Απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς

Η απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς είναι η τρίτη σε συχνότητα αγγειακή πάθηση του αμφιβληστροειδούς μετά τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και την κλαδική απόφραξη φλέβας του αμφιβληστροειδούς.

Αίτια εμφάνισης κεντρικης φλέβας του αμφιβληστροειδούς:
Η πάθηση έχει αποδειχθεί πως οφείλεται σε ανάπτυξη θρόμβου στην κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή του ηθμοειδούς πετάλου (lacrima cribrosa) της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Η πάθηση είναι κατά κανόνα ετερόπλευρη και προσβάλλει σε πολύ μεγάλο ποσοστό άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών.

Προδιαθεσικοί παράγοντες της απόφραξης της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς:
• Καρδιακές διαταραχές.
• Αρτηριακή Υπέρταση.
• Σακχαρώδης Διαβήτης.
• Χρόνιο απλό γλαύκωμα ή οφθαλμική υπερτονία.
Αυξημένη Γλοιότητα του αίματος.
• Πολυερυθραιμία.
• Δυσπρωτεϊναιμίες.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Χρόνια χρήση διουρητικών (αιμοσυμπύκνωση).
Θρομβοφιλικές διαταραχές.
• Αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C.
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• Ομοκυστεϊνουρία.
• Ανεπάρκεια πρωτεΐνης S.
• Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ΙΙΙ.
• Μετάλλαξη γόνου προθρομβίνης G20210A.
• Υψηλά επίπεδα παραγόντων VII,IX,XI.
• Αντισυλληπτικά (σε νεαρά άτομα).

Μερικές συστηματικές και οφθαλμικές διαταραχές αποτελούν προδιαθεσικούς παράγοντες για την απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Παρόλα αυτά, καμία δε θεωρείται το γενεσιουργό αίτιο της πάθησης.

Μορφές απόφραξης της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς:
Η απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται με δύο μορφές οι οποίες παρουσιάζουν μεταξύ τους σημαντικές διαφορές από πλευράς κλινικής εικόνας, πρόγνωσης και θεραπευτικής αντιμετώπισης. Η ελαφρότερη μορφή της πάθησης, με την καλύτερη πρόγνωση ονομάζεται μη ισχαιμική ενώ η βαρύτερη ονομάζεται ισχαιμική.
• Στην μη ισχαιμική μορφή της πάθησης, η οπτική οξύτητα παρουσιάζει μικρή μείωση, ή μπορεί ακόμα να μένει ανεπηρέαστη. Υπάρχουν μικρές αμφιβληστροειδικές αιμορραγίες οι οποίες είναι πολύ περιορισμένες και σε αριθμό και σε έκταση. Η οπτική θηλή συνήθως δεν εμφανίζει σοβαρές διαταραχές.
• Στην ισχαιμική μορφή της πάθησης, η οπτική οξύτητα παρουσιάζει σημαντική μείωση. Υπάρχουν εκτεταμένες αμφιβληστροειδικές αιμορραγίες, εικόνα οιδήματος της οπτικής θηλής και έντονο οίδημα στην περιοχή του οπίσθιου πόλου και της ωχράς κηλίδας.

Εικόνα βυθού και OCT απεικόνιση σε οφθαλμό με απόφραξη κεντρικής αμφιβληστροειδικής φλέβας.

Ο ίδιος οφθαλμός με την πιο πάνω εικόνα. Λήψη εικόνας multicolor.

Eικόνες από τη διενέργεια φλουροαγγειογραφίας σε ασθενή με απόφραξη κεντρικής αμφιβληστροειδικής φλέβας.

Η διάκριση της ισχαιμικής από την μη ισχαιμική απόφραξη κεντρικής φλέβας έχει πολύ μεγάλη προγνωστική αξία επειδή σχετίζεται με την πιθανότητα ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών. Η διάκριση μεταξύ των δυο μορφών γίνεται με τη διενέργεια φλουροαγγειογραφίας.

Θεραπευτική προσέγγιση:
Οι κύριοι άξονες θεραπευτικής προσέγγισης των ασθενών με απόφραξη κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς είναι οι εξής:
• Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις με παράγοντα anti-VEGF ή κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη) για υποχώρηση του οιδήματος της ωχράς κηλίδας.
• Παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία με Laser για αντιμετώπιση νεοαγγείωσης στο πρόσθιο ημιμόριο.